1. tüüpi diabeet

I tüüpi diabeet, tuntud ka kui insuliinsõltuv suhkurtõbi – IDDM – ehk juveniilne diabeet, tekib siis, kui kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini, kuna insuliini tootvad rakud hävivad immuunsüsteemi poolt.

Ilma insuliinita ei saa suhkur rakkudesse siseneda. Seega jääb see verre, mis toob kaasa hüperglükeemia – kõrge veresuhkru taseme. 1. tüüp esineb kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel.

Praegu arvatakse, et diabeet areneb järk-järgult mitme kuu või isegi aasta jooksul. Immuunsüsteem hävitab aja jooksul kõhunäärmes üha rohkem insuliini tootvaid (beeta-)rakke, kuni diagnoositakse I tüüpi diabeet.

Kellel tekib 1. tüüpi diabeet?

I tüüpi diabeeti esineb kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel, kuigi haigus võib tekkida igas vanuses. Viimastel andmetel diagnoositakse peaaegu pooltel seda tüüpi diabeeti põdevatel inimestel pärast 30. eluaastat.

I tüüpi diabeet moodustab ligikaudu 5-10% kõigist diagnoositud diabeedi juhtudest.

Mis põhjustab 1. tüüpi diabeeti?

I tüüpi diabeedi põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid kindlasti on teada:

• Insuliini tootvate beetarakkude hävimine toimub inimese enda immuunsüsteemi põhjustatud kahjustuste tõttu.
• On põhjuseid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi beeta-rakke ründama.
• On geene, mis suurendavad riski haigestuda I tüüpi diabeeti, kuid need ei ole ainsad tegurid.
• Keskkonnast pole veel tõestatud vallandajaid leitud, kuid teadlased kahtlustavad, et tegemist võib olla viirusnakkustega ning teatud keskkonnas ja toidus leiduvate molekulidega.

I tüüpi diabeedi tekke riskifaktorid

Järgmiste tegurite mis tahes kombinatsioon võib suurendada teie riski haigestuda I tüüpi diabeeti:

• Autoimmuunsus. Immuunsüsteem kaitseb meid tavaliselt haiguste eest, kuid 1. tüüpi diabeedi korral pöördub see insuliini tootvate pankrease rakkude (beetarakkude) vastu. Kui teil on mis tahes tüüpi autoimmuunhaigus, suureneb teie risk diabeedi tekkeks. Diabeedivastaste antikehade olemasolu saab testida. Üks eriti kannab nime GAD65. Selle mõõtmine haiguse varajases staadiumis võib aidata kindlaks teha, kas teil on 1. tüüpi diabeet ja eristada seda 2. tüüpi diabeedist.
• Geenid.I tüüpi diabeediga inimesed pärivad tõenäolisemalt geene, mis neid ohustavad. On tuvastatud üle 50 geeni, mis võivad suurendada I tüüpi diabeedi tekkeriski. Kuid geenid on vaid osa põhjusest; tegelikult ei ole umbes 90% 1. tüüpi diabeediga inimestest suguvõsas seda haigust esinenud. Kuigi teistel pereliikmetel võivad olla samad "riski" geenid, on I tüüpi diabeedi üldine risk mitme pereliikme vahel tavaliselt madal.

Muud võimalikud riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Kokkupuude teatud viirustega, nagu Epstein-Barri viirus, Coxsackie viirus ja muud enteroviirused ning mumpsi viirus.
• Varajane kokkupuude lehmapiimaga.
• Ülemiste hingamisteede infektsioonid varases eas.

I tüüpi diabeedi sümptomid

Kui vere glükoosisisaldus muutub liiga kõrgeks, teeb keha kõik endast oleneva, et proovida glükoosi verest eemaldada.

I tüüpi diabeedi sümptomid võivad hõlmata järgmiste seisundite mis tahes kombinatsiooni:

• Sage urineerimine.
• Suurenenud janu.
• Suurenenud söögiisu.
• Kaalukaotus.
• Väsimus.
• Ähmane nägemine.
• Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.

Klassikalised sümptomid: tugev janu, pidev nälg, sagedane urineerimine (ka öösel).

I tüüpi diabeedi ravi

Ravi eesmärk on hoida veresuhkru tase võimalikult lähedal normaalsele tasemele. I tüüpi diabeedi peamine ravimeetod on insuliini süstimine, kuna keha ise ei tooda rakkude normaalseks funktsioneerimiseks piisavalt insuliini.

Diabeedi ravi komponendid:

• Insuliinravi.
• Glükoosi jälgimine.
• Toidu planeerimine.
• Kehaline aktiivsus.
• Tüsistuste sõeluuring ja ravi.

Mesinädalate periood on ajutine

Inimesed, kellel on 1. tüüpi diabeet (ja paljud, kellel on 2. tüüpi diabeet), vajavad insuliini kogu ülejäänud elu. Kuid meditsiinipraktikas on juhtumeid, mida nimetatakse mesinädalate perioodiks, mis saabub vahetult pärast diabeedi diagnoosimist. Kui inimene hakkab insuliini süstima, peatab maks suhkru tootmise ja ülejäänud beetarakkudes toodetakse siiski osa insuliini.

Insuliinivajadus väheneb ja veresuhkur taastub normaalse taseme lähedale. Mõnikord arvavad inimesed, et neil pole diabeeti, kuid nad seda ei tee. See periood võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat, kuid pärast "mesinädalate" lõppu vajab keha veelgi rohkem insuliini.

Ravimid: mis on insuliin? Insuliinravi põhitõed

Insuliin on hormoon, mis võimaldab suhkrul ehk glükoosil siseneda keharakkudesse energia tootmiseks.

Kõik 1. tüüpi diabeediga inimesed (ja paljud II tüüpi diabeediga inimesed) peavad insuliini võtma iga päev. Nii insuliini kui ka teiste diabeediravimitega ravi üldine eesmärk on saavutada parim võimalik vastavus manustatud insuliini koguse ja inimese insuliinivajaduse vahel kogu päeva ja öö jooksul. Nii saab hoida veresuhkru taset võimalikult normaalsel tasemel. See võimaldab vältida nii lühi- kui ka pikaajalisi diabeediga seotud probleeme.

Raviplaanid põhinevad diabeedita inimestel kogu päeva jooksul kõhunäärme poolt eritatava insuliini mustril. See hõlmab üsna stabiilse insuliini "tausta" taseme tagamist (selleks, et kontrollida veresuhkru taset söögikordade vahel ja öösel) ning kiiretoimelise (või lühitoimelise) insuliini kasutamist toidukordade ajal tekkiva kiire suhkrutõusu ohjamiseks.

Kasutatava insuliini tüübid ja kogus sõltuvad teie diabeedi raviplaanist. Mõned režiimid hõlmavad kahte süsti päevas, teised hõlmavad veel mõnda süsti või insuliinipumba kasutamist veresuhkru taseme kontrollimiseks.

Insuliini tüübid

Insuliini on mitut erinevat tüüpi. Need erinevad üksteisest järgmiste näitajate poolest:

• kui nad tööle hakkavad;
• kui tekib maksimaalne veresuhkru taset alandava toime;
• kaua mõju kestab?

Pidage meeles, et tegelik aeg maksimaalse efekti saavutamiseni ja toime kestus ei erine mitte ainult inimestelt, vaid isegi päevast päeva, kuna organismi koostoime insuliiniga ja reaktsioon sellele võivad muutuda. Seetõttu on oluline oma veresuhkru taset sageli kontrollida.

Kiire toimega insuliin

• Kui see hakkab tööle: 10–15 minutit.
• Maksimaalse efekti saavutamisel: 30–90 minutit.
• Tegevuse kestus: 4 tundi.
• Kuidas see toimib: iniminsuliini analoog. Kasutatakse selleks, et aidata kehal toime tulla toidukordade ajal imenduva glükoosiga. Parimate tulemuste saavutamiseks kasutage seda mõni minut enne või vahetult enne sööki. Läbipaistev, võib segada ühes süstlas keskmise toimeajaga insuliiniga.

Insuliini tüüp	Kliiniline ja farmakoloogiline rühm	Toimeaine	Tegevuse algus	Tipptegevus	Toime kestus
Kiire tegutsemine	Iniminsuliini analoog	Insuliin lispro	0 kuni 15 min	30-70 minutit	2-4 tundi
Kiire tegutsemine	Iniminsuliini analoog	Aspartinsuliin	10 minutit	40 minutit	kuni 4 tundi (keskmiselt 3)
Kiire tegutsemine	Iniminsuliini analoog	Glulisiini insuliin	0 kuni 10 minutit	55 minutit	3 tundi

Lühitoimeline insuliin

• Kui see hakkab tööle: 30–60 minutit.
• Maksimaalse efekti saavutamisel: 2-4 tundi.
• Toime kestus: 6–9 tundi.
• Kuidas see toimib: kasutatakse selleks, et aidata kehal toime tulla glükoosiga, mis imendub toidust, kuid kestab kauem kui kiiretoimeline insuliin. Kasutage 30 minutit enne sööki. Läbipaistev, võib ühes süstlas segada keskmise toimeajaga insuliiniga.

Kõik lühitoimelised insuliinid on geenitehnoloogia abil saadud lahustuvad insuliinid.

Keskmise toimeajaga insuliin

• Kui see tööle hakkab: 1-4 tundi.
• Maksimaalse efekti saavutamisel: 3-14 tundi.
• Toime kestus: 10–24 tundi.
• Kuidas see toimib: kasutatakse glükoositaseme kontrollimiseks öösel ja söögikordade vahel. Hägune, võib ühes süstlas segada kiire ja lühitoimelise insuliiniga.

Kõik keskmise toimeajaga insuliinid on isofaaninsuliinid ja need saadakse geenitehnoloogia abil.

Tuleb märkida, et kõiki neid insuliinitüüpe on lubatud segada, kuid mitte soovitatav, sestdoseerimisviga suureneb. Kombinatsiooni kasutamisel võetakse alati kõigepealt lühema toimeajaga insuliin ja süst tehakse kohe pärast segamist.

Pika toimeajaga insuliin

• Kui see tööle hakkab: 1-2 tundi.
• Kui see töötab kõige intensiivsemalt: see ei saavuta maksimumi, pole tippu.
• Toime kestus: 18–24 tundi.
• Kuidas see toimib: kasutatakse glükoositaseme kontrollimiseks söögikordade vahel ja öösel. Läbipaistev, värvitu, ei tohi segada teiste insuliinidega.

Kõige sagedamini kasutatavad:

Insuliini tüüp	Kliiniline ja farmakoloogiline rühm	Toimeaine	Tegevuse algus	Maksimaalne efekt	Kestus
Pikanäitlemine	Iniminsuliini analoog	Insuliinglargiin	Pärast 1 tundi	Tipp ei ole väljendatud	24 tundi (keskmine) 29 tundi (maksimaalselt)
Pikanäitlemine	Iniminsuliini analoog	Detemirinsuliin	umbes 1 tunni jooksul	Tipp ei ole väljendatud. Maksimaalne toime 3-4 kuni 14 tundi.	kuni 24 tundi (olenevalt annusest)

Insuliinglargiin.Seda manustatakse üks kord päevas igal ajal, kuid iga päev samal kellaajal. Heakskiidetud kasutamiseks üle 2-aastastel lastel (enne seda vanust puuduvad kliinilised andmed ohutuse kohta). Kehakaalu või elustiili muutmisel (toidu muutmine, kehalise aktiivsuse tüüp, üleminek muudelt insuliinitüüpidelt) on vaja annust kohandada.

Seda kasutatakse mistahes tüüpi diabeedi (kaasa arvatud 2. tüüpi) raviks nii kombinatsioonis kui ka monoteraapiana. Ei ole näidustatud ketoatsidoosi raviks (kuna sellel on pikaajaline toime).

Detemirinsuliin.Seda manustatakse 1-2 korda päevas. Kui on vaja kahekordset annust, manustage 12-tunnise intervalliga. Eakatel patsientidel, kellel on maksa-, neerufunktsiooni kahjustus või suurenenud füüsiline aktiivsus, on vaja annust kohandada ja glükoosisisaldust hoolikalt jälgida. Kasutatakse insuliinsõltuva diabeedi raviks täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel.

Näpunäiteid insuliini kasutamiseks

Enne insuliini süstimist kontrollige alati pudelit ja veenduge, et süstite õiget tüüpi insuliini ja et selle kehtivusaeg ei ole aegunud. Samuti peaksite kontrollima viaali insuliinisisalduse muutuste suhtes – näiteks ärge kasutage insuliini, mille sees hõljub osakesi või kristalle.

Siin on mõned soovitused insuliini viaalides hoidmiseks (tootja juhised insuliini pensüstelite hoidmiseks erinevad, palun kontrollige neid enne kasutamist):

• Kasutamata insuliiniviaale tuleb hoida külmkapis. Visake ära insuliin, mis on külmunud või aegunud.
• Alustatud insuliiniviaale võib hoida külmkapis või toatemperatuuril.
• Olge ettevaatlik, et pudel ei kuumeneks üle. Ärge jätke seda päikesepaistelisel või kuumal päeval otsese päikesevalguse kätte ega autosse. Reisil või õues tegutsedes hoidke insuliini kiiresti riknevana (kuid ärge külmutage).
• Sõltuvalt insuliini tüübist tuleb avatud viaalid ära visata 4. . . 6 nädala pärast (vt tootja juhiseid), olenemata sellest, kas insuliin on otsa saanud või mitte.

Insuliini manustamine

Suukaudsel manustamisel insuliin hävib mao soolhappe ning mao- ja soolemahla ensüümide toimel, mistõttu seda tableti kujul ei toodeta. Hetkel on ainus viis insuliini organismi viimiseks süstimise või insuliinipumba abil.

Insuliini manustatakse subkutaanselt ja seda ei saa süstida lihastesse ega otse verre. Pärast süstimist ei tohi süstekohta masseerida, tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks veresoonde.

Insuliini imendumine varieerub sõltuvalt kehaosast, kuhu seda süstitakse. Kõhunahk omastab insuliini kõige kiiremini, mistõttu enamik diabeetikuid süstib seda kõhupiirkonda. Teised insuliini süstimise kohad: õlg, reied, tuharad ja süstepiirkond tuleb vahetada (vahetada kord kuus).

Insuliini võib manustada insuliinisüstla, peene nõelaga insuliinipliiatsi või insuliinipumba abil. Iga meetod valitakse konkreetse eesmärgi jaoks ja see põhineb inimese vajadustel.

Tänapäeval saadaolev lai valik süstimisseadmeid muudab insuliini süstimise palju lihtsamaks, kui enamik inimesi arvab.

Insuliini süstlad

Praegu on insuliini süstlad kõige levinum insuliini manustamisviis. Need on mõeldud mugavaks ja valutuks süstimiseks.

Insuliinisüstal on spetsiaalne nõel, mis tagab range subkutaanse manustamise. Süstla silindritel on märgitud nii ml kui ka ühikud.

Ala- või üledoseerimise vältimiseks on oluline teada, kuidas mõõta seadmes insuliini annust. Endokrinoloog aitab selles.

Süstlaid tuleb kasutada üks kord ja seejärel visata ära.

Insuliinisüstla pliiatsid

Paljud diabeetikud leiavad, et pastapliiatseid on lihtsam ja mugavam kasutada kui süstlaid. Kui teil on nägemisprobleeme või artriit, mis raskendab liigeste liikumist, on parem kasutada insuliini pensüstelit.

Seadmed on saadaval erineva kuju ja suurusega ning neid on lihtne kaasas kanda. Seadmesse asetatakse insuliinikassett (3 ml, mis sisaldab 300 ühikut insuliini), seejärel seadistatakse vajalik insuliiniannus kõikideks süstideks, kuni see otsa saab (mis on mugav, sest iga kord ei pea doseerima, eriti inimestele). halva nägemisega või raisata aega, kui on vaja kiiret süstimist).

Insuliini süstitakse nupule vajutades. Kui kassett saab otsa, tuleb see välja vahetada. Mõned pensüstelid on insuliiniga eeltäidetud ja kogu seade on ühekordselt kasutatav.

Insuliinipump

Insuliinipump on seade insuliini pidevaks manustamiseks. Arvatakse, et see on kõige mugavam variant insuliini manustamiseks, mis võimaldab teil oma suhkrutaset kõige tõhusamalt kontrollida. Eelised:

• imiteerib kõhunäärme tööd;
• Seadetes määratud insuliini teatud annuste 24-tunnine kohaletoimetamine on garanteeritud;
• sissejuhatust juhib mitte inimene, vaid mikroprotsessor;
• annust kohandatakse, võttes arvesse toidutarbimist ja füüsilist aktiivsust;

Mikrodoose manustatakse pidevalt, ilma väljendunud toime tipu või languseta, mis kõrvaldab hüpo- ja hüperglükeemia.

Mis võib juhtuda, kui diabeet ei ole kontrolli all?

Liiga palju või liiga vähe veresuhkrut võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad erakorralist abi. Need sisaldavad:

• hüpoglükeemia,
• hüperglükeemia,
• diabeetiline ketoatsidoos.

Hüpoglükeemiatekib siis, kui veres ei ole piisavalt glükoosi või suhkrut. Sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui veresuhkru tase on alla 70 mg/dl. See arv võib erineda.

Kerge hüpoglükeemiaga inimestel võivad tekkida järgmised varajased sümptomid:

• nälg;
• värisemine või värisemine;
• higistamine;
• kahvatu nahk (eriti nägu);
• kiire või ebaregulaarne südametegevus;
• pearinglus ja nõrkus;
• ähmane nägemine;
• segadus.

Raske hüpoglükeemia võib hõlmata:

• nõrkus ja väsimus;
• halb kontsentratsioon;
• ärrituvus ja närvilisus;
• segadus;
• sobimatu käitumine ja isiksuse muutused;
• kipitus (paresteesia);
• koordinatsiooni puudumine.

Kui diabeetik ei võta midagi ette, võib tekkida järgmine:

• krambid;
• teadvusekaotus;
• kooma.

Raske hüpoglükeemia võib olla eluohtlik, kui diabeetik ei märka varakult hoiatusmärke, ei võta suhkrut, mida ta peaks alati kaasas kandma, ega otsi arstiabi. Kui seisund halveneb, on see eluohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Eristatakse kergeid (kuni 8, 2 mmol/l), mõõdukaid (8, 3–11, 0 mmol/l) ja raskeid (üle 11, 1 mmol/l)hüperglükeemia.

Põhijooned:

• väga tugev janu;
• väga sagedane urineerimine;
• kuiv suu;
• haruldane mürarikas hingamine;
• udu silmades.

Kui veresuhkur tõuseb üle 15 mmol/l, suureneb ketoatsidoosi risk, üle 33, 3 mmol/l – hüperosmolaarne mitteketootiline sündroom (hüperosmolaarne kooma). Nende seisunditega kaasneb tõsine dehüdratsioon, teadvusekaotus, mis võib viia kooma ja surmani.

Esimeste hüperglükeemia nähtude ilmnemisel peaks diabeetik mõõtma veresuhkrut ja süstima insuliini. Kui seisund halveneb, peate kutsuma kiirabi.

Kui diabeet jääb pikaks ajaks kontrollimatuks, võib see suurendada südamehaiguste, aga ka insuldi, neeruhaiguse (diabeetiline nefropaatia), nägemisprobleemide (diabeetiline retinopaatia ja pimedus) ja närvisüsteemi kahjustuste (diabeetiline neuropaatia) riski.

Need tüsistused ei mõjuta tavaliselt diabeeti põdevaid lapsi ega noorukeid, kellel haigus kestab vaid paar aastat. Kuid need võivad esineda ka täiskasvanud diabeediga patsientidel, eriti kui diabeet ei ole kontrolli all - nad ei järgi dieeti, ei kasuta insuliini ja muid endokrinoloogi poolt välja kirjutatud ravimeid.

Ravimata diabeediga lastel, kes ei kontrolli oma veresuhkru taset, võivad tekkida kasvu- ja arenguprobleemid ning isegi puberteedi hilinemine.

Ainus viis tüsistuste vältimiseks on iga päev iseseisvalt jälgida oma suhkrusisaldust, järgida endokrinoloogi soovitusi diabeedi raviks ja regulaarselt külastada endokrinoloogi, kord aastas kardioloogi, neuroloogi, silmaarsti ja teisi spetsialiste.